[uw naam]
[adres]
[postcode en woonplaats]
[e-mail]

[naam aanbieder]
[adres]
[postcode en plaats]

[plaats, datum]

-------- Onderwerp: vergoeding storing ---------------------------------------

Geachte heer of mevrouw,

Op [datum] vond er een storing plaats op mijn adres: [uw adres, postcode en 
woonplaats]. Door de storing kon ik geen gebruik maken van [internet / mijn 
televisie / mijn telefoon]. Dit duurde van [begintijd] tot [eindtijd]. 
Hiervoor wil ik een vergoeding.

-------- Hoe is dit wettelijk geregeld? --------------------------------------

Bij een storing langer dan twaalf uur, heb ik recht op een vergoeding. Dit 
staat in artikel 3.15 van de Regeling Universele Dienstverlening en 
Eindgebruikersbelangen. U kunt deze regeling vinden op de website 
wetten.overheid.nl [1]. De Autoriteit Consument & Markt (ACM) houdt toezicht 
op deze regels, zie www.acm.nl [2].

-------- Wat verwacht ik van u? ----------------------------------------------

Ik vraag u vriendelijk om op zijn laatst bij de volgende rekening de 
vergoeding aan mij uit te betalen. U kunt het bedrag storten op [uw 
rekeningnummer], ten name van [uw naam].

[deze alinea kunt u naar keuze toevoegen:]

-------- Biedt u geen oplossing? ---------------------------------------------

Als u de vergoeding niet op tijd overmaakt, dan meld ik dit bij ACM 
ConsuWijzer, het consumentenloket van de ACM. [kunt u naar De 
Geschillencommissie of rechter, dan kunt u deze zin toevoegen:] En ik ga met 
mijn klacht naar [De Geschillencommissie / de rechter]. Ik vertrouw erop dat 
het niet zo ver hoeft te komen.

Ik ontvang graag binnen twee weken uw reactie per [e-mail / brief].

Met vriendelijke groet,

[uw naam en handtekening]


[1] http://wetten.overheid.nl
[2] https://www.acm.nl