[uw naam]
[adres]
[postcode en woonplaats]
[telefoon]
[e-mail]

[naam curator]
[adres]
[postcode en plaats]

[plaats, datum]

-------- Onderwerp: faillissement [naam verkoper] ----------------------------

Geachte heer of mevrouw,

Op [datum] bestelde ik bij [naam verkoper] een [naam product / dienst] voor 
[bedrag] euro. Helaas ging het bedrijf op [datum] failliet. Op het moment van 
het faillissement had ik [het product / de dienst] nog niet ontvangen.

-------- Wat verwacht ik van u? ----------------------------------------------

Graag hoor ik van u of de overeenkomst nog wordt uitgevoerd en wanneer ik het 
dan kan verwachten.

Als de overeenkomst niet meer kan worden uitgevoerd, dan ontbind ik de 
overeenkomst. Ik vraag u vriendelijk om dan mijn betaling terug te storten op 
[uw rekeningnummer] op naam van [uw naam]. Ik voeg een kopie toe van de 
betaling aan [verkoper].

Ik ontvang graag binnen twee weken uw reactie per [e-mail / brief].

Met vriendelijke groet,

[uw naam en handtekening]