[uw naam]
[adres]
[postcode en woonplaats]
[telefoon]
[e-mail]

[naam energieleverancier of warmteleverancier]
[adres]
[postcode en plaats]

[plaats, datum]

-------- Onderwerp: klacht ---------------------------------------------------

Geachte heer of mevrouw,

Ik heb een klacht over [omschrijf kort waar uw klacht over gaat, bijvoorbeeld 
de levering van warmte / de rekening / de slimme meter].

-------- Wat is het probleem? ------------------------------------------------

[leg uit wat het probleem is]

-------- Wat verwacht ik van u? ----------------------------------------------

Ik vraag u vriendelijk om binnen [noem een redelijke termijn, bijvoorbeeld 
vier weken of de termijn die uw energieleverancier aangeeft in de algemene 
voorwaarden] op mijn klacht te reageren. Uw reactie zie ik graag per [e-mail 
/ brief] tegemoet.

[deze alinea kunt u naar keuze toevoegen:]

-------- Biedt u geen oplossing? ---------------------------------------------

Reageert u niet op mijn klacht of biedt u geen goede oplossing voor mijn 
probleem? Dan meld ik dit bij ACM ConsuWijzer, het consumentenloket van de 
ACM. [kunt u naar De Geschillencommissie, de onafhankelijke 
geschillencommissie van uw warmteleverancier of de rechter, dan kunt u deze 
zin toevoegen:] En ik ga met mijn klacht naar [De Geschillencommissie Energie 
/ uw onafhankelijke geschillencommissie / de rechter]. Ik vertrouw erop dat 
het niet zo ver hoeft te komen.

Met vriendelijke groet,

[uw naam en handtekening]